Semiologia e Semiotécnica - Continuação do Roteiro

DADOS SUBJETIVOS

1. Articulações:

• Algum problema com suas articulações? Alguma dor?
• Localização – Que articulações? Em um nos dois lados?
• Qualidade – Com que a dor se parece: queimação constante, aguda ou surda, penetrante? Intensidade – Qual a intensidade da dor?
• Início – Quando essa dor começou?
• Características temporais – A que hora do dia a dor se manifesta? Quanto tempo dura? Com que freqüência ocorre?
• A dor está associada a: calafrios, febre, dor de garganta recente, traumatismo, atividade repetitiva?
• A dor é agravada por: movimento, repouso, posição, tempo? A dor é aliviada por: repouso, medicamentos, aplicação de calor ou gelo?
• Alguma rigidez em suas articulações?
• Algum edema, calor, eritema, nas articulações?
• Alguma limitação do movimento em qualquer articulação? Que articulação?
• Que atividades geram problemas.

1. Músculos:

• Algum problema nos músculos, como dor ou cãimbras? Que músculos?
• Se a dor localiza-se nos músculos da panturrilha: a dor acontece com a deambuação? Desaparece com o repouso?
• Suas dores musculares estão associadas a febre, gripe, calafrios?
• Alguma fraqueza nos músculos?
• Localização – Onde fica a fraqueza? Há quanto tempo observou a fraqueza?
• Os músculos parecem menores nessa área?

1. Ossos
2. Avaliação funcional/Atividades da vida diária:
3. Comportamentos de cuidados pessoais:

AVALIAÇÃO DE MÚSCULO ESQUELÉTICO

FUNÇÃO CEREBELAR

• Coordenação

• Movimentos Alternados Rápidos
• Teste do Dedo-dedo
• Teste do dedo-nariz (paciente com os olhos fechados)
• Teste do calcanhar-canela

( ) Coordenação da função cerebelar preservada ( ) Coordenação da função cerebelar não preservada

• Equilíbrio

• Marcha: ( )regular ( ) irregular ( ) rítmica ( ) arrítmica ( ) com esforço ( ) sem esforço ( ) oxilação do braço oposto é coordenada
• Teste de Romberg
• Teste de Romberg: Ficar de pé, com os pés juntos e os braços dos lados e pedir para fechar os olhos (20 segundos)
• Teste saltar num pé só

( ) Equilíbrio da função cerebelar preservado ( ) Equilíbrio da função cerebelar não preservado

• Teste de sensibilidade

• Tato leve (sensação do tato, paciente com os olhos fechados): utilize um chumaço de algodão. Pedir que mostre em qual lugar passou.

( ) sensibilidade presente ( ) sensibilidade ausente

• Ponta romba e ponta fina (paciente com os olhos fechados)

( ) sensibilidade presente ( ) sensibilidade ausente

• Vibratória (paciente com os olhos fechados): usar um diapasão

( ) sensibilidade presente ( ) sensibilidade ausente

REFLEXOS PROFUNDOS

• Reflexo Bicipital: ( ) presente ( ) ausente
• Reflexo Tricipital: ( ) presente ( ) ausente
• Reflexo Braquiorradial: ( ) presente ( ) ausente
• Reflexo do Quadríceps: ( ) presente ( ) ausente
• Reflexo Aquileu: ( ) presente ( ) ausente

Escala da Resposta Reflexa:

4+ Muito rápido, hiperativo e com clônus, indicativo de doença

3+ Mais rápido que a media, pode indicar doença

2+ Médio, normal

1+ Diminuído, abaixo do normal

0 Nenhuma resposta

ARTICULAÇÕES MÚSCULO ESQUELÉTICA

MEMBRO SUPERIOR

INSPEÇÃO GERAL:

Medida de membros:

• Tamanho: ( )simétrico ( )assimétrico
• Circunferência: ( )simétrico ( )assimétrico
• Pele:

• Cor: ( ) normocorada ( ) hipocorada ( ) hipercorada
• Hidratação: ( ) hidratada ( ) ressecada
• Lesões: ( ) presentes ( ) ausentes
• Presença de:( )manchas ( ) cicatrizes ( ) verruga ( ) mácula ( ) comendões ( ) nevos ( ) pústulas

• Tumefação: ( ) presente ( )ausente
• Presença de massas ou deformidades: ( ) luxação ( ) subluxação ( ) contratura ( ) anquilose
• Músculos: ( ) eutróficos ( ) hipotróficos ( ) hipertróficos
• Proeminências ósseas: ( ) presente ( ) ausente
• Rede venosa: ( ) visível ( ) não – visível

PALPAÇÃO GERAL:

• Temperatura: ( ) normotérmico ( ) hipotérmico ( ) hipertérmico
• Turgor: ( ) preservado ( ) não preservado
• Elasticidade: ( ) preservada ( ) diminuída ( ) aumentada
• Hidratação: ( ) hidratada ( ) ressecada ( ) úmida
• Articulações ósseas
• Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente
• Tumefação: ( ) presente ( ) ausente

• Presença de massas ou deformidades: ( ) luxação ( ) subluxação ( ) contratura ( ) anquilose
• Músculos: ( ) eutróficos ( ) hipotróficos ( ) hipertróficos

Graduação da Força Muscular:

Grau	Descrição	% normal	Avaliação
5	ADM plena contra a gravidade, resistência plena	100	Normal
4	ADM plena contra a gravidade, alguma resistência	75	Boa
3	ADM plena contra a gravidade,	50	Regular
2	ADM plena com eliminação da gravidade	25	Precária
1	Ligeira contração	10	Traço
0	Nenhuma contração	0	Zero

• Ossos:

• Sensibilidade dolorosa: ( ) ausente ( ) presente
• Protuberância óssea: ( ) ausente ( ) presente

• Pulso braquial:

• Amplitude: ( ) superficial ( ) profunda
• Simetria: ( ) simétrico ( ) assimétrico
• Ritmo: ( ) rítmico ( ) arrítmico
• Força: ( ) forte ( ) fraco ( ) filiforme

• Pulso radial:

• Amplitude: ( ) superficial ( ) profunda
• Simetria: ( ) simétrico ( ) assimétrico
• Ritmo: ( ) rítmico ( ) arrítmico
• Força: ( ) forte ( ) fraco ( ) filiforme

• Articulações (formato, sensibilidade dolorosa, sinais flogísticos, deformidades e movimentação)

• Ombro:

Inspeção:

• Tamanho:
• Contorno: ( )regular ( ) irregular
• Simetria: ( ) simétrico ( )assimétrico
• Sinais flogísticos: ( ) tumefação ( ) dor ( ) calor ( )edema

( ) ausentes ( )presentes

• Massa, nódulos ou deformidades: ( ) presente ( ) ausente

Palpação: Avaliar pele (temperatura, turgor, elasticidade,hidratação), sensibilidade dolorosa, tumefação, massas ou deformidades, músculos e ossos.

• Amplitude dos Movimentos: Rotação interna do manguito, rotação externa do manguito, flexão, extensão, abdução e adução.

Angulação de aproximadamente: _____°

( ) ausência de limitações do movimentos

( )movimentos amplos ( ) movimentos presos

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Refaça todos os movimentos agora com a mão sobre o quadril do paciente.

( ) articulações simétricas ( ) articulações assimétricas

( ) ausência de crepitações ( ) presença de crepitações

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Teste da Força Muscular:

Peça ao paciente para que encolha os ombros, realize uma flexão para diante e para cima e uma abdução contra a sua resistência. O encolher dos ombros testa, também, a integridade do XI nervo craniano, o espinhal acessório.

• Cotovelo:

Inspeção

• Tamanho:
• Contorno: ( )regular ( ) irregular
• Simetria: ( ) simétrico ( )assimétrico
• Sinais flogísticos: ( ) tumefação ( ) dor ( ) calor ( )edema ( )presentes ( ) ausentes

• Massa, nódulos ou deformidades: ( ) presente ( ) ausente

Palpação Avaliar pele (temperatura, turgor, elasticidade,hidratação), sensibilidade dolorosa, tumefação, massas ou deformidades, músculos e ossos.

• Amplitude dos Movimentos: flexão, extensão, pronação e supinação

Angulação de aproximadamente: _____°

( ) ausência de limitações do movimentos

( )movimentos amplos ( ) movimentos presos

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Refaça todos os movimentos agora com a mão sobre o quadril do paciente.

( ) articulações simétricas ( ) articulações assimétricas

( ) ausência de crepitações ( ) presença de crepitações

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Testes de força muscular

Peça ao paciente para flexionar o cotovelo enquanto você aplica uma força oponente. A seguir peça a ele que realize a extensão do cotovelo contra a sua resistência.

( ) força muscular preservada ( ) força muscular não preservada

• Punho e mão:

Inspeção

• Tamanho:
• Contorno: ( )regular ( ) irregular
• Simetria: ( ) simétrico ( )assimétrico
• Sinais flogísticos: ( ) tumefação ( ) dor ( ) calor ( )edema

( ) ausentes ( )presentes

• Massa, nódulos ou deformidades: ( ) presente ( ) ausente
• Número de dedos:
• Unha:

Higienização: ( ) adequada ( ) inadequada

Perfusão: ( ) adequada ( ) inadequada

Coloração: ( ) rosada ( ) aroxeada

Palpação (palpar cada articulação no punho e nas mãos) Avaliar pele (temperatura, turgor, elasticidade,hidratação), sensibilidade dolorosa, tumefação, massas ou deformidades, músculos e ossos.

• Amplitude dos Movimentos:

• Hiperextensão da mão: dobrar a mão para cima ao nível do punho
• Flexão da mão: dobrar a mão para baixo ao nível do punho
• Flexão dos dedos: dobrar os dedos para baixo nas articulações metacarpofalangeanas
• Hiperextensão dos dedos: dobrar os dedos para cima nas articulações metacarpofalangeanas
• Abdução dos dedos: separar os dedos
• Adução dos dedos: juntar os dedos

Angulação de aproximadamente: _____°

( ) ausência de limitações do movimentos

( )movimentos amplos ( ) movimentos presos

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Refaça todos os movimentos agora com a mão sobre o quadril do paciente.

( ) articulações simétricas ( ) articulações assimétricas

( ) ausência de crepitações ( ) presença de crepitações

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Testes

Teste de Allen: Com a mão do paciente fechada, bloquear a artéria radial e ulnar, impedindo a passagem de sangue. Pedir ao paciente para abrir a mão, ela estará branca. Desbloquear a passagem de sangue e a mão voltará a ficar com a coloração habitual, vermelha.

Teste de Força – Flexionar o punho contra a resistência.

MEMBRO INFERIOR

INSPEÇÃO GERAL:

Medida de membros:

• Tamanho: ( ) simétrico ( ) assimétrico
• Circunferência: ( ) simétrico ( )assimétrico
• Pele:

• Cor: ( ) normocorada ( ) hipocorada ( ) hipercorada
• Hidratação: ( ) hidratada ( ) ressecada
• Lesões: ( ) presentes ( ) ausentes
• Presença de: ( )manchas ( ) cicatrizes ( ) verruga ( ) mácula ( ) comendões ( ) nevos ( ) pústulas

• Tumefação: ( ) presente ( )ausente
• Presença de massas ou deformidades: ( ) luxação ( ) subluxação ( ) contratura ( ) anquilose
• Músculos: ( ) eutróficos ( ) hipotróficos ( ) hipertróficos
• Proeminências ósseas: ( ) presente ( ) ausente
• Rede venosa: ( ) visível ( ) não visível

PALPAÇÃO GERAL:

• Temperatura: ( ) normotérmico ( ) hipotérmico ( ) hipertérmico
• Turgor: ( ) preservado ( ) não preservado
• Elasticidade: ( ) preservada ( ) diminuída ( ) aumentada
• Hidratação: ( ) hidratada ( ) ressecada ( ) úmida
• Articulações ósseas
• Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente
• Tumefação: ( ) presente ( ) ausente

• Presença de massas ou deformidades: ( ) luxação ( ) subluxação ( ) contratura ( ) anquilose
• Músculos: ( ) eutróficos ( ) hipotróficos ( ) hipertróficos
• Ossos:

• Sensibilidade dolorosa: ( ) ausente ( ) presente
• Protuberância óssea: ( ) ausente ( ) presente

• Artéria Femoral

• Simetria: ( ) simétrico ( ) assimétrico
• Ritmo: ( ) rítmico ( ) arrítmico
• Força: ( ) forte ( ) fraco ( ) filiforme

• Artéria Poplítea

• Simetria: ( ) simétrico ( ) assimétrico
• Ritmo: ( ) rítmico ( ) arrítmico
• Força: ( ) forte ( ) fraco ( ) filiforme

• Pulso pedioso:

• Simetria: ( ) simétrico ( ) assimétrico
• Ritmo: ( ) rítmico ( ) arrítmico
• Força: ( ) forte ( ) fraco ( ) filiforme

• Pulso tibial posterior

• Simetria: ( ) simétrico ( ) assimétrico
• Ritmo: ( ) rítmico ( ) arrítmico
• Força: ( ) forte ( ) fraco ( ) filiforme

• Articulações (formato, sensibilidade, sinais flogísticos e movimentação)

• Quadril

Inspeção (paciente deitado em decúbito dorsal)

• Tamanho:
• Contorno: ( )regular ( ) irregular
• Simetria: ( ) simétrico ( )assimétrico
• Sinais flogísticos: ( ) tumefação ( ) dor ( ) calor ( )edema

( ) ausentes ( )presentes

• Massa, nódulos ou deformidades: ( ) presente ( ) ausente
• Simetria das cristas ilíacas:( ) simétricas ( ) assimétricas

Palpação (paciente deitado em decúbito dorsal)Avaliar pele (temperatura, turgor, elasticidade,hidratação), sensibilidade dolorosa, tumefação, massas ou deformidades, músculos e ossos.

• Avaliação da Amplitude de Movimento: flexão da perna, flexão da coxa, adução da perna, abdução da perna, rotação externa, rotação interna, hiperextensão (paciente deitado em decúbito ventral)

Angulação de aproximadamente: _____°

( ) ausência de limitações do movimentos

( ) movimentos amplos ( ) movimentos presos

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Refaça todos os movimentos agora com a mão sobre o quadril do paciente.

( ) articulações simétricas ( ) articulações assimétricas

( ) ausência de crepitações ( ) presença de crepitações

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Teste da Força muscular

• Joelho:

Inspeção

• Tamanho:
• Contorno: ( )regular ( ) irregular
• Simetria: ( ) simétrico ( )assimétrico
• Sinais flogísticos: ( ) tumefação ( ) dor ( ) calor ( )edema

( ) ausentes ( )presentes

• Massa, nódulos ou deformidades: ( ) presente ( ) ausente
• ( ) Joelho Varo (pernas arqueadas) ( ) Valgo (joelhos em X)

Palpação Avaliar pele (temperatura, turgor, elasticidade,hidratação), sensibilidade dolorosa, tumefação, massas ou deformidades, músculos e ossos.

• Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente
• Sinal de abaulamento: Golpear a parte medial e lateral do joelho para identificar tumefação na bolsa suprapatelar.
• Rechaço da Patela: Comprimir a bolsa suprapatelar e empurrar com a outra mão a patela contra o fêmur,
• Rechaço: Palpar o coxim adiposo infrapatelar e a patela observando crepitação (colocando a mão sobre a patela enquanto o joelho é flexionado e estendido).

• Avaliação da Amplitude de Movimento: flexão, extensão e hiperextensão

Angulação de aproximadamente: _____°

( ) ausência de limitações do movimentos

( )movimentos amplos ( ) movimentos presos

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Refaça todos os movimentos agora com a mão sobre a articulação do paciente.

( ) articulações simétricas ( ) articulações assimétricas

( ) ausência de crepitações ( ) presença de crepitações

( ) ausência de sensibilidade dolorosa( ) presença de sensibilidade dolorosa

• Checar deambulação.

Teste da Força Muscular: aplicar resistência durante flexão do joelho

( ) força muscular presente ( ) força muscular ausente

• Tornozelo e pé

Inspeção (paciente sentado)

• Tamanho:
• Contorno: ( )regular ( ) irregular
• Simetria: ( ) simétrico ( )assimétrico
• Sinais flogísticos: ( ) tumefação ( ) dor ( ) calor ( )edema

( ) ausentes ( )presentes

• Massa, nódulos ou deformidades: ( ) presente ( ) ausente

Palpação Avaliar pele (temperatura, turgor, elasticidade,hidratação), sensibilidade dolorosa, tumefação, massas ou deformidades, músculos e ossos.

• Avaliação da amplitude de movimento: flexão, extensão, abdução, adução, inversão e eversão

Angulação de aproximadamente: _____°

( ) ausência de limitações do movimentos

( )movimentos amplos ( ) movimentos presos

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Refaça todos os movimentos agora com a mão sobre o quadril do paciente.

( ) articulações simétricas ( ) articulações assimétricas

( ) ausência de crepitações ( ) presença de crepitações

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Teste da Força Muscular

LAVAR AS MÃOS