Negligência, Imprudência e Imperícia

Então, você sabe qual é diferença de Negligência, Imprudência e Imperícia?

Esses três termos podem ser classificados como modalidades de culpa. É comum ouvirmos falar em negligência, imprudência e imperícia em casos de erro médico ou de enfermagem.

Negligência:

Na negligência, alguém deixa de tomar uma atitude ou apresentar conduta que era esperada para a situação. Age com descuido, indiferença ou desatenção, não tomando as devidas precauções.

Imprudência:

A imprudência, por sua vez, pressupõe uma ação precipitada e sem cautela. A pessoa não deixa de fazer algo, não é uma conduta omissiva como a negligência. Na imprudência, ela age, mas toma uma atitude diversa da esperada.

Imperícia:

Para que seja configurada a imperícia é necessário constatar a inaptidão, ignorância, falta de qualificação técnica, teórica ou prática, ou ausência de conhecimentos elementares e básicos da profissão. Um médico sem habilitação em cirurgia plástica que realize uma operação e cause deformidade em alguém pode ser acusado de imperícia.

Questão

O profissional de enfermagem que deixa de aspirar as vias aéreas inferiores de uma pessoa em uso de suporte mecânico está incorrendo em:

a) Imperícia
b) Imprudência
c) Negligência
d) Crime Culposo
e) Infração Hospitalar

O que responderia melhor essa questão?
Seria uma imprudência? Uma infração? 

• Imperícia
  Aquilo que você não é perito. Ex.: Uma passagem de sonda que você não sabe fazer, mas sentiu que deveria tentar realizar e comete um erro de procedimento. Sendo assim, cometeu uma imperícia, um erro por não saber fazer algo.
• Imprudência
  É aquele erro consciente. Você sabe fazer o que se propôs a fazer, mas mesmo assim comete erros por não ter cautela ou por desleixo. Ex.: Ainda usando o procedimento de passagem de sonda. Você sabe fazer, foi treinado para fazer da forma correta, já fez várias vezes, mesmo assim comete um erro e ao invés de começar novamente o procedimento, você simplesmente deixa do jeito errado, que pode ter consequências significativas para o paciente.
• Negligência
  Quando não há o ato que deveria ocorrer. Deixa de tomar uma atitude. Indiferença, omissão. Ex.: Você sabe que precisa realizar a passagem de sonda em seu paciente, mas não o faz. 

Sendo assim, a resposta a questão se torna muito evidente, não houve o ato de realizar a aspiração no paciente como deveria ter sido feito. Portanto, ocorreu uma NEGLIGÊNCIA, letra C.

No Código de Ética da Enfermagem, RESPONSABILIDADES E DEVERES - DAS RELAÇÕES COM A PESSOA, FAMÍLIA E COLETIVIDADE.

Art. 12° Assegurar a pessoa, família e coletividade na assistência de enfermagem. Livre de danos decorrentes de imperícia, negligência e imprudência.

Terminologias - D à G

D



Defecação Evacuação intestinal.
Deglutição Ato de engolir alguma coisa.
Deiscência Ato de romper uma cultura parcial ou total. 
Demência Deterioração ou perda das faculdades intelectuais.
Diarreia Sintoma comum de perturbação gastrintestinal, caracterizada pelo aumento da frequência e consistência líquida das evacuações.
Difonia Produção de dois sons durante a emissão de voz.
Disartria Dificuldade em articular ou formar as palavras.
Disemesia Vômito dolorido.
Discoria Anormalidade na forma da pupila.
Diplopia Visão dupla.
Disfasia Dificuldade para falar ou compreender a linguagem.
Disfagia Dificuldade na deglutição ou incapacidade de deglutir.
Disfonia Comprometimento da voz.
Dislalia Comprometimento da capacidade de falar.
Dislexia Comprometimento da capacidade de ler.
Dispareunia Ato sexual doloroso ou difícil.
Displasia Desenvolvimento ou crescimento anormal, principalmente de células.
Dispepsia Dificuldade para digerir.
Dispneia Dificuldade para respirar.
Disúria Dificuldade ou dor para urinar.
Diurese Controle do volume urinário de determinado período.


E

Edema Retenção de líquidos nos tecidos.
Êmese Ato de eliminar conteúdo gástrico através da boca (vômito).
Empiema Presença de secreção purulenta no espaço pleural.
Enterorragia Hemorragia intestinal.
Entubação Também Intubação; Introdução de um tubo em um órgão oco a fim de mantê-lo aberto, especialmente na laringe para garantir a passagem de ar.
Enurese Micção involuntária noturna.
Epistaxe Sangramento nasal.
Equimose Infiltração de sangue sob a pele e mucosa resultando em manchas avermelhadas, produzidas por extravasamento de sangue.
Eritema Vermelhidão na pele provocada por congestão de capilares.
Eructação Eliminação súbita de gases do estômago pela boca.
Erupção Eliminação súbita de gases do estômago pela boca.
Esplenomegalia Aumento do volume do baço.
Escabiose Sarna.
Escarro Sustância líquida ou semilíquida formada por saliva e muco que se originam no trato respiratório.
Eupneia Respiração normal.
Exsudato Material com elevado teor de proteína e células, presente no processo inflamatório nos tecidos adjacentes.
Extubação Retirada de uma sonda usada para intubação.
Exoftalmia Protusão anormal do globo ocular para fora da órbita.
Expectoração Expulsão de material pela boca, proveniente das vias respiratórias.


F

Fadiga Exaustão de forças, cansaço decorrente de esforços.
Fagia Expressão que significa estado referente á ingestão ou deglutição.
Fala Faculdade de exprimir o pensamento por meio de palavras faladas ou de símbolos sonoros.
Falange Um dos ossos do dedo ou artelho.
Falciforme Dotado da forma de uma foice.
Fasia Expressão que significa transtorno da fala.
Febre Elevação da temperatura do corpo humano no geral acima de 37.8.
Fecaloma Fezes endurecidas na porção do intestino grosso.
Fenestração Criação de uma ou mais aberturas.
Fétido Dotado de odor desagradável.
Fezes Excreção intestinal de alimento não absorvido, matérias indigestíveis e secreções intestinais.
Filiforme Semelhante a um fio.
Filoide Semelhante a uma folha.
Fístula Comunicação, congênita ou adquirida, entre duas superfícies ou vísceras ou outra estrutura oca.
Flatulência Distensão abdominal devido ao acúmulo de gases no intestino.
Flebotomia Abertura de uma veia para sangria ou cateterização.
Flictena Vesícula, bolha com presença de exsudato seroso.
Flutter Movimento rápido e irregular; agitação; tremor.
Fluxo Velocidade de escoamento de um liquido. 
Fratura Quebra de um osso ou cartilagem.
Frêmito Vibração delicada, percebida pela mão ou ponta dos dedos.


G

Gastralgia Dor de estômago.
Genitália Órgão reprodutor externo.
Glicemia Presença ou taxa de glicose no sangue.
Glicosúria Presença de glicose na urina.

Os 11 Certos da Enfermagem

Quando eu fiz a matéria de Processos do Cuidar, aprendi que eram 10 Certos, hoje já temos 11 Certos. É por isso que o Enfermeiro deve estar sempre atento as atualizações de sua profissão e não deixar jamais de estudar diversos conteúdos novos. Estas regras servem para segurança do paciente e do profissional, principalmente do paciente ao receber a administração de uma medicação, para que o procedimento seja aplicado com segurança e efetividade. Então por que seria para a segurança do profissional? Ao atentar-se a essas regras evita-se que o profissional cometa erros de administração de medicação e cometa negligência. 

Então ficou assim:

1. PRESCRIÇÃO MÉDICA CERTA
2. PACIENTE CERTO
3. MEDICAÇÃO CERTA
4. VALIDADE CERTA
5. DILUIÇÃO CERTA
6. DOSE CERTA
7. HORA CERTA
8. VAZÃO (FLUXO) CERTA
9. VIA CERTA
10. TÉCNICA CERTA
11. REGISTRO CERTO

Fonte: https://prezi.com/1djvnc7koz1z/os-11-certos-de-enfermagem/
Novas regras do COREN.

Iniciativa Hospital Amigo da Criança

Devido a uma iniciativa da Organização Mundial de Saúde (OMS) em conjunto com o Fundo das Nações Unidas (UNICEF), foi implantado no país a Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC).

Promove a adoção de práticas facilitadoras da amamentação nas maternidades. 

O Brasil foi um dos primeiros países que incluíram a IHAC em sua prática governamental de proteção e apoio ao aleitamento.

Dez Passos Para o Sucesso do Aleitamento Materno

1. Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, a qual deve ser rotineiramente transmitida a toda a equipe do serviço. 
2. Treinar toda a equipe, capacitando-a para implementar esta norma.
3. Informar todas as gestantes atendidas sobre as vantagens e o manejo da amamentação.
4. Ajudar as mães a iniciar a amamentação na primeira meia hora após o parto. 
5. Mostrar às mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos.
6. Não dar a recém-nascido nenhum outro alimento ou bebida além do leite materno, a não ser que tenha indicação clínica.
7. Praticar o alojamento conjunto - permitir que mães e bebês permaneçam juntos 24 horas por dia.
8. Encorajar a amamentação sob livre demanda. 
9. Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas.
10. Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio à amamentação, para onde as mães devem ser encaminhadas por ocasião da alta hospitalar.

Semiologia e Semiotécnica - Continuação do Roteiro

DADOS SUBJETIVOS

1. Articulações:

• Algum problema com suas articulações? Alguma dor?
• Localização – Que articulações? Em um nos dois lados?
• Qualidade – Com que a dor se parece: queimação constante, aguda ou surda, penetrante? Intensidade – Qual a intensidade da dor?
• Início – Quando essa dor começou?
• Características temporais – A que hora do dia a dor se manifesta? Quanto tempo dura? Com que freqüência ocorre?
• A dor está associada a: calafrios, febre, dor de garganta recente, traumatismo, atividade repetitiva?
• A dor é agravada por: movimento, repouso, posição, tempo? A dor é aliviada por: repouso, medicamentos, aplicação de calor ou gelo?
• Alguma rigidez em suas articulações?
• Algum edema, calor, eritema, nas articulações?
• Alguma limitação do movimento em qualquer articulação? Que articulação?
• Que atividades geram problemas.

1. Músculos:

• Algum problema nos músculos, como dor ou cãimbras? Que músculos?
• Se a dor localiza-se nos músculos da panturrilha: a dor acontece com a deambuação? Desaparece com o repouso?
• Suas dores musculares estão associadas a febre, gripe, calafrios?
• Alguma fraqueza nos músculos?
• Localização – Onde fica a fraqueza? Há quanto tempo observou a fraqueza?
• Os músculos parecem menores nessa área?

1. Ossos
2. Avaliação funcional/Atividades da vida diária:
3. Comportamentos de cuidados pessoais:

AVALIAÇÃO DE MÚSCULO ESQUELÉTICO

FUNÇÃO CEREBELAR

• Coordenação

• Movimentos Alternados Rápidos
• Teste do Dedo-dedo
• Teste do dedo-nariz (paciente com os olhos fechados)
• Teste do calcanhar-canela

( ) Coordenação da função cerebelar preservada ( ) Coordenação da função cerebelar não preservada

• Equilíbrio

• Marcha: ( )regular ( ) irregular ( ) rítmica ( ) arrítmica ( ) com esforço ( ) sem esforço ( ) oxilação do braço oposto é coordenada
• Teste de Romberg
• Teste de Romberg: Ficar de pé, com os pés juntos e os braços dos lados e pedir para fechar os olhos (20 segundos)
• Teste saltar num pé só

( ) Equilíbrio da função cerebelar preservado ( ) Equilíbrio da função cerebelar não preservado

• Teste de sensibilidade

• Tato leve (sensação do tato, paciente com os olhos fechados): utilize um chumaço de algodão. Pedir que mostre em qual lugar passou.

( ) sensibilidade presente ( ) sensibilidade ausente

• Ponta romba e ponta fina (paciente com os olhos fechados)

( ) sensibilidade presente ( ) sensibilidade ausente

• Vibratória (paciente com os olhos fechados): usar um diapasão

( ) sensibilidade presente ( ) sensibilidade ausente

REFLEXOS PROFUNDOS

• Reflexo Bicipital: ( ) presente ( ) ausente
• Reflexo Tricipital: ( ) presente ( ) ausente
• Reflexo Braquiorradial: ( ) presente ( ) ausente
• Reflexo do Quadríceps: ( ) presente ( ) ausente
• Reflexo Aquileu: ( ) presente ( ) ausente

Escala da Resposta Reflexa:

4+ Muito rápido, hiperativo e com clônus, indicativo de doença

3+ Mais rápido que a media, pode indicar doença

2+ Médio, normal

1+ Diminuído, abaixo do normal

0 Nenhuma resposta

ARTICULAÇÕES MÚSCULO ESQUELÉTICA

MEMBRO SUPERIOR

INSPEÇÃO GERAL:

Medida de membros:

• Tamanho: ( )simétrico ( )assimétrico
• Circunferência: ( )simétrico ( )assimétrico
• Pele:

• Cor: ( ) normocorada ( ) hipocorada ( ) hipercorada
• Hidratação: ( ) hidratada ( ) ressecada
• Lesões: ( ) presentes ( ) ausentes
• Presença de:( )manchas ( ) cicatrizes ( ) verruga ( ) mácula ( ) comendões ( ) nevos ( ) pústulas

• Tumefação: ( ) presente ( )ausente
• Presença de massas ou deformidades: ( ) luxação ( ) subluxação ( ) contratura ( ) anquilose
• Músculos: ( ) eutróficos ( ) hipotróficos ( ) hipertróficos
• Proeminências ósseas: ( ) presente ( ) ausente
• Rede venosa: ( ) visível ( ) não – visível

PALPAÇÃO GERAL:

• Temperatura: ( ) normotérmico ( ) hipotérmico ( ) hipertérmico
• Turgor: ( ) preservado ( ) não preservado
• Elasticidade: ( ) preservada ( ) diminuída ( ) aumentada
• Hidratação: ( ) hidratada ( ) ressecada ( ) úmida
• Articulações ósseas
• Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente
• Tumefação: ( ) presente ( ) ausente

• Presença de massas ou deformidades: ( ) luxação ( ) subluxação ( ) contratura ( ) anquilose
• Músculos: ( ) eutróficos ( ) hipotróficos ( ) hipertróficos

Graduação da Força Muscular:

Grau	Descrição	% normal	Avaliação
5	ADM plena contra a gravidade, resistência plena	100	Normal
4	ADM plena contra a gravidade, alguma resistência	75	Boa
3	ADM plena contra a gravidade,	50	Regular
2	ADM plena com eliminação da gravidade	25	Precária
1	Ligeira contração	10	Traço
0	Nenhuma contração	0	Zero

• Ossos:

• Sensibilidade dolorosa: ( ) ausente ( ) presente
• Protuberância óssea: ( ) ausente ( ) presente

• Pulso braquial:

• Amplitude: ( ) superficial ( ) profunda
• Simetria: ( ) simétrico ( ) assimétrico
• Ritmo: ( ) rítmico ( ) arrítmico
• Força: ( ) forte ( ) fraco ( ) filiforme

• Pulso radial:

• Amplitude: ( ) superficial ( ) profunda
• Simetria: ( ) simétrico ( ) assimétrico
• Ritmo: ( ) rítmico ( ) arrítmico
• Força: ( ) forte ( ) fraco ( ) filiforme

• Articulações (formato, sensibilidade dolorosa, sinais flogísticos, deformidades e movimentação)

• Ombro:

Inspeção:

• Tamanho:
• Contorno: ( )regular ( ) irregular
• Simetria: ( ) simétrico ( )assimétrico
• Sinais flogísticos: ( ) tumefação ( ) dor ( ) calor ( )edema

( ) ausentes ( )presentes

• Massa, nódulos ou deformidades: ( ) presente ( ) ausente

Palpação: Avaliar pele (temperatura, turgor, elasticidade,hidratação), sensibilidade dolorosa, tumefação, massas ou deformidades, músculos e ossos.

• Amplitude dos Movimentos: Rotação interna do manguito, rotação externa do manguito, flexão, extensão, abdução e adução.

Angulação de aproximadamente: _____°

( ) ausência de limitações do movimentos

( )movimentos amplos ( ) movimentos presos

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Refaça todos os movimentos agora com a mão sobre o quadril do paciente.

( ) articulações simétricas ( ) articulações assimétricas

( ) ausência de crepitações ( ) presença de crepitações

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Teste da Força Muscular:

Peça ao paciente para que encolha os ombros, realize uma flexão para diante e para cima e uma abdução contra a sua resistência. O encolher dos ombros testa, também, a integridade do XI nervo craniano, o espinhal acessório.

• Cotovelo:

Inspeção

• Tamanho:
• Contorno: ( )regular ( ) irregular
• Simetria: ( ) simétrico ( )assimétrico
• Sinais flogísticos: ( ) tumefação ( ) dor ( ) calor ( )edema ( )presentes ( ) ausentes

• Massa, nódulos ou deformidades: ( ) presente ( ) ausente

Palpação Avaliar pele (temperatura, turgor, elasticidade,hidratação), sensibilidade dolorosa, tumefação, massas ou deformidades, músculos e ossos.

• Amplitude dos Movimentos: flexão, extensão, pronação e supinação

Angulação de aproximadamente: _____°

( ) ausência de limitações do movimentos

( )movimentos amplos ( ) movimentos presos

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Refaça todos os movimentos agora com a mão sobre o quadril do paciente.

( ) articulações simétricas ( ) articulações assimétricas

( ) ausência de crepitações ( ) presença de crepitações

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Testes de força muscular

Peça ao paciente para flexionar o cotovelo enquanto você aplica uma força oponente. A seguir peça a ele que realize a extensão do cotovelo contra a sua resistência.

( ) força muscular preservada ( ) força muscular não preservada

• Punho e mão:

Inspeção

• Tamanho:
• Contorno: ( )regular ( ) irregular
• Simetria: ( ) simétrico ( )assimétrico
• Sinais flogísticos: ( ) tumefação ( ) dor ( ) calor ( )edema

( ) ausentes ( )presentes

• Massa, nódulos ou deformidades: ( ) presente ( ) ausente
• Número de dedos:
• Unha:

Higienização: ( ) adequada ( ) inadequada

Perfusão: ( ) adequada ( ) inadequada

Coloração: ( ) rosada ( ) aroxeada

Palpação (palpar cada articulação no punho e nas mãos) Avaliar pele (temperatura, turgor, elasticidade,hidratação), sensibilidade dolorosa, tumefação, massas ou deformidades, músculos e ossos.

• Amplitude dos Movimentos:

• Hiperextensão da mão: dobrar a mão para cima ao nível do punho
• Flexão da mão: dobrar a mão para baixo ao nível do punho
• Flexão dos dedos: dobrar os dedos para baixo nas articulações metacarpofalangeanas
• Hiperextensão dos dedos: dobrar os dedos para cima nas articulações metacarpofalangeanas
• Abdução dos dedos: separar os dedos
• Adução dos dedos: juntar os dedos

Angulação de aproximadamente: _____°

( ) ausência de limitações do movimentos

( )movimentos amplos ( ) movimentos presos

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Refaça todos os movimentos agora com a mão sobre o quadril do paciente.

( ) articulações simétricas ( ) articulações assimétricas

( ) ausência de crepitações ( ) presença de crepitações

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Testes

Teste de Allen: Com a mão do paciente fechada, bloquear a artéria radial e ulnar, impedindo a passagem de sangue. Pedir ao paciente para abrir a mão, ela estará branca. Desbloquear a passagem de sangue e a mão voltará a ficar com a coloração habitual, vermelha.

Teste de Força – Flexionar o punho contra a resistência.

MEMBRO INFERIOR

INSPEÇÃO GERAL:

Medida de membros:

• Tamanho: ( ) simétrico ( ) assimétrico
• Circunferência: ( ) simétrico ( )assimétrico
• Pele:

• Cor: ( ) normocorada ( ) hipocorada ( ) hipercorada
• Hidratação: ( ) hidratada ( ) ressecada
• Lesões: ( ) presentes ( ) ausentes
• Presença de: ( )manchas ( ) cicatrizes ( ) verruga ( ) mácula ( ) comendões ( ) nevos ( ) pústulas

• Tumefação: ( ) presente ( )ausente
• Presença de massas ou deformidades: ( ) luxação ( ) subluxação ( ) contratura ( ) anquilose
• Músculos: ( ) eutróficos ( ) hipotróficos ( ) hipertróficos
• Proeminências ósseas: ( ) presente ( ) ausente
• Rede venosa: ( ) visível ( ) não visível

PALPAÇÃO GERAL:

• Temperatura: ( ) normotérmico ( ) hipotérmico ( ) hipertérmico
• Turgor: ( ) preservado ( ) não preservado
• Elasticidade: ( ) preservada ( ) diminuída ( ) aumentada
• Hidratação: ( ) hidratada ( ) ressecada ( ) úmida
• Articulações ósseas
• Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente
• Tumefação: ( ) presente ( ) ausente

• Presença de massas ou deformidades: ( ) luxação ( ) subluxação ( ) contratura ( ) anquilose
• Músculos: ( ) eutróficos ( ) hipotróficos ( ) hipertróficos
• Ossos:

• Sensibilidade dolorosa: ( ) ausente ( ) presente
• Protuberância óssea: ( ) ausente ( ) presente

• Artéria Femoral

• Simetria: ( ) simétrico ( ) assimétrico
• Ritmo: ( ) rítmico ( ) arrítmico
• Força: ( ) forte ( ) fraco ( ) filiforme

• Artéria Poplítea

• Simetria: ( ) simétrico ( ) assimétrico
• Ritmo: ( ) rítmico ( ) arrítmico
• Força: ( ) forte ( ) fraco ( ) filiforme

• Pulso pedioso:

• Simetria: ( ) simétrico ( ) assimétrico
• Ritmo: ( ) rítmico ( ) arrítmico
• Força: ( ) forte ( ) fraco ( ) filiforme

• Pulso tibial posterior

• Simetria: ( ) simétrico ( ) assimétrico
• Ritmo: ( ) rítmico ( ) arrítmico
• Força: ( ) forte ( ) fraco ( ) filiforme

• Articulações (formato, sensibilidade, sinais flogísticos e movimentação)

• Quadril

Inspeção (paciente deitado em decúbito dorsal)

• Tamanho:
• Contorno: ( )regular ( ) irregular
• Simetria: ( ) simétrico ( )assimétrico
• Sinais flogísticos: ( ) tumefação ( ) dor ( ) calor ( )edema

( ) ausentes ( )presentes

• Massa, nódulos ou deformidades: ( ) presente ( ) ausente
• Simetria das cristas ilíacas:( ) simétricas ( ) assimétricas

Palpação (paciente deitado em decúbito dorsal)Avaliar pele (temperatura, turgor, elasticidade,hidratação), sensibilidade dolorosa, tumefação, massas ou deformidades, músculos e ossos.

• Avaliação da Amplitude de Movimento: flexão da perna, flexão da coxa, adução da perna, abdução da perna, rotação externa, rotação interna, hiperextensão (paciente deitado em decúbito ventral)

Angulação de aproximadamente: _____°

( ) ausência de limitações do movimentos

( ) movimentos amplos ( ) movimentos presos

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Refaça todos os movimentos agora com a mão sobre o quadril do paciente.

( ) articulações simétricas ( ) articulações assimétricas

( ) ausência de crepitações ( ) presença de crepitações

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Teste da Força muscular

• Joelho:

Inspeção

• Tamanho:
• Contorno: ( )regular ( ) irregular
• Simetria: ( ) simétrico ( )assimétrico
• Sinais flogísticos: ( ) tumefação ( ) dor ( ) calor ( )edema

( ) ausentes ( )presentes

• Massa, nódulos ou deformidades: ( ) presente ( ) ausente
• ( ) Joelho Varo (pernas arqueadas) ( ) Valgo (joelhos em X)

Palpação Avaliar pele (temperatura, turgor, elasticidade,hidratação), sensibilidade dolorosa, tumefação, massas ou deformidades, músculos e ossos.

• Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente
• Sinal de abaulamento: Golpear a parte medial e lateral do joelho para identificar tumefação na bolsa suprapatelar.
• Rechaço da Patela: Comprimir a bolsa suprapatelar e empurrar com a outra mão a patela contra o fêmur,
• Rechaço: Palpar o coxim adiposo infrapatelar e a patela observando crepitação (colocando a mão sobre a patela enquanto o joelho é flexionado e estendido).

• Avaliação da Amplitude de Movimento: flexão, extensão e hiperextensão

Angulação de aproximadamente: _____°

( ) ausência de limitações do movimentos

( )movimentos amplos ( ) movimentos presos

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Refaça todos os movimentos agora com a mão sobre a articulação do paciente.

( ) articulações simétricas ( ) articulações assimétricas

( ) ausência de crepitações ( ) presença de crepitações

( ) ausência de sensibilidade dolorosa( ) presença de sensibilidade dolorosa

• Checar deambulação.

Teste da Força Muscular: aplicar resistência durante flexão do joelho

( ) força muscular presente ( ) força muscular ausente

• Tornozelo e pé

Inspeção (paciente sentado)

• Tamanho:
• Contorno: ( )regular ( ) irregular
• Simetria: ( ) simétrico ( )assimétrico
• Sinais flogísticos: ( ) tumefação ( ) dor ( ) calor ( )edema

( ) ausentes ( )presentes

• Massa, nódulos ou deformidades: ( ) presente ( ) ausente

Palpação Avaliar pele (temperatura, turgor, elasticidade,hidratação), sensibilidade dolorosa, tumefação, massas ou deformidades, músculos e ossos.

• Avaliação da amplitude de movimento: flexão, extensão, abdução, adução, inversão e eversão

Angulação de aproximadamente: _____°

( ) ausência de limitações do movimentos

( )movimentos amplos ( ) movimentos presos

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Refaça todos os movimentos agora com a mão sobre o quadril do paciente.

( ) articulações simétricas ( ) articulações assimétricas

( ) ausência de crepitações ( ) presença de crepitações

( ) ausência de sensibilidade dolorosa

( ) presença de sensibilidade dolorosa

Teste da Força Muscular

LAVAR AS MÃOS

Semiologia e Semiotécnica - Roteiro

Lave as mãos: Use a técnica correta para lavagem de mãos.

Preparar o material: Estetoscópio, fita métrica, caneta, régua, recipiente com algodão, álcool e relógio.

PREPARAR O AMBIENTE:

• Maca
• Travesseiro
• Lençol

TÓRAX ANTERIOR

INSPEÇÃO

(paciente sentado e com o tórax exposto)

Biotipo: ( ) brevelíneo ( ) normolíneo ( ) longilíneo

Postura: ( ) ereta ( ) encurvado

Simetria: ( ) simétrico ( ) assimétrico ( ) abaulamentos

Conformação: ( )regular ( ) quilha (peito de pombo)

( ) tonel (barril) ( ) infundibiliforme (funil)

Diâmetro:

• Transverso: _____ (linha axilar anterior a outra)
• Ântero-posterior: _____ (linha axilar anterior e posterior)

Condições da pele:

• Cor: ( )normocorada ( ) hipocorada ( ) hipercorada
• Hidratação: ( ) hidratada ( ) ressecada
• Pêlos: ( ) presentes ( ) ausentes
  • ( ) distribuição regular ( ) distribuição irregular
• Lesões: ( ) presentes ( ) ausentes
• Presença de: manchas, cicatrizes, verruga, mácula, comendões, nevos, pústulas (descrever o local, o tamanho e a cor)

Músculos torácicos: ( ) eutróficos ( ) hipotróficos ( ) hipertróficos

Ictocordis: ( ) visível ( )não-visível ( )normal ( ) aumentado ( )diminuído

PALPAÇÃO

Pele:

• Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente
• Turgor: ( ) aumentado ( ) regular ( ) diminuído
• Elasticidade: ( ) aumentada ( ) regular ( ) diminuída

Musculatura:

• Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente
• Tônus: ( ) preservado ( ) hipertônico ( ) hipotônico

Ossos:

• Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente
• Proeminências ósseas: ( ) presente ( ) ausente
• Integridade óssea: ( ) presente ( ) ausente

Frêmito tátil: (3 vezes, começando na clavícula)

• ( )perceptível ( )não-perceptível
• Ápice: ( ) ressonante ( ) médio ressonante ( ) ausência de ressonância
• Mediana: ( ) ressonante ( ) médio ressonante ( ) ausência de ressonância
• Base: ( ) ressonante ( ) médio ressonante ( ) ausência de ressonância

Pulso apical: ( )presente ( )ausente

AUSCULTA

Observar se há sopros

Foco aórtico (2º espaço intercostal direito, na linha para-esternal,

mais audível: B2):

• Bulhas: ( ) normofonéticas ( ) hiperfonéticas ( ) hipofonéticas
• Características: ( ) rítmica ( ) arrítimica ( ) límpidos

Foco pulmonar (2º espaço intercostal esquerdo, na linha paraesternal,

Mais audível: B2):

• Bulhas: ( ) normofonéticas ( ) hiperfonéticas ( ) hipofonéticas
• Características: ( ) rítmica ( ) arrítimica ( ) límpidos

Foco tricúspede (4º espaço intercostal esquerdo, na linha paraesternal,

Mais audível: B1):

• Bulhas: ( ) normofonéticas ( ) hiperfonéticas ( ) hipofonéticas
• Características: ( ) rítmica ( ) arrítimica ( ) límpidos

Foco mitral (4º e 5º espaços intercostais esquerdos, na linha hemiclavicular,

Mais audível: B1):

• Bulhas: ( ) normofonéticas ( ) hiperfonéticas ( ) hipofonéticas
• Características: ( ) rítmica ( ) arrítimica ( ) límpidos

MAMA

Inspeção Estática (posição sentada ou em pé)

Tamanho: ( ) Pequena Média ( ) Grande ( )

Simetria: ( ) Simétrica ( )Assimétrica ( ) Abaulamento ( ) Retrações

Forma : ( ) Convexa ( ) Pendular ( ) Cônica

Rede venosa periférica : ( ) Visível ( ) Não visível

Pele:

• Cor: ( )normocorada ( ) hipocorada ( ) hipercorada

Mamilos

Tipo ( ) Evertido ( )Plano ( ) Invertido

Simetria ( ) Simétrico ( ) Assimétrico

Nota se presença de _____________________ (fissura /descamação/ulceração/retração mamilar/ mamilos supranumerários)

Aréolas

Tamanho ( )Pequena ( ) Média ( )Grande

Forma : ( )Redonda ( )Oval

Simetria: ( ) simétrica ( ) assimétrica

Cor: ( ) rosada ( )marron

Inspeção dinâmica (posição sentada ou em pé).

Braços ao longo do corpo, observar a parte inferior das mamas.

Simetria ( ) Simétrica ( ) Assimétrica ( ) com abaulamento ( ) Com retrações

Braços elevados para cima, observar a parte superior das mamas

Simetria ( ) Simétrica ( ) Assimétrica ( ) com abaulamento ( ) Com retrações

Mãos na cintura e braços forçados para frente, observar a parte interna das mamas

Simetria ( ) Simétrica ( ) Assimétrica ( ) com abaulamento ( ) Com retrações

Mãos na cintura e braços forçados para trás, observar a parte externa das mamas

Simetria ( ) Simétrica ( ) Assimétrica ( ) com abaulamento ( ) Com retrações

Palpação Superficial (posição de decúbito dorsal)

Axilas: ( )linfonodos palpáveis ( )linfonodos impalpáveis

Mamas

Massas ( ) Ausentes ( ) Presentes

• Tamanho:___________
• Forma: ( ) regular ( ) irregular
• Consistência: ( )mole ( )duro
• Mobilidade: ( ) móvel ( ) imóvel
• Sensibilidade dolorosa ( ) Presente ( )Ausente
• Quadrante: ___________

Pele

• Hidratação: ( ) hidratada ( ) ressecada
• Textura : ( )Lisa ( )Aspera
• Elasticidade: ( ) preservado ( ) não preservado
• Turgor: ( ) preservado ( ) não preservado
• Temperatura: ( )normotérmico ( ) hipotérmico ( ) hipertérmico

Mamilos

Secreção : ( ) Presente ( )Ausente

Palpação profunda

Linfonodos ( )Palpáveis ( ) Impalpáveis ( ) dolorosos ( )Indolores

TÓRAX POSTERIOR

INSPEÇÃO

Postura: ( ) ereta ( ) encurvado

( ) lateralizada para esquerda ( ) lateralizada para direita

Simetria: ( ) simétrico ( ) assimétrico ( ) abaulamentos

Pele:

• Cor: ( )normocorada ( ) hipocorada ( ) hipercorada
• Hidratação: ( ) hidratada ( ) ressecada
• Pêlos: ( ) presentes ( ) ausentes

( ) distribuição regular ( ) distribuição irregular

• Lesões: ( ) presentes ( ) ausentes
• Presença de: manchas, cicatrizes, verruga, mácula, comendões,

nevos, pústulas (descrever o local, o tamanho e a cor)

• Músculos torácicos: ( ) eutróficos ( ) hipotróficos ( ) hipertróficos

Coluna Vertebral:

• Desvios: ( ) presente ( ) ausente
• Tipo de desvio: ( )cifose ( )escoliose ( )lordose

RESPIRAÇÃO:

• Freqüência: ______ RPM
• Tipo: ( ) torácica ( ) abdominal ( ) tóraco-abdominal
• Ritmo: ( ) eupnéico ( ) taquipnéico ( ) bradipnéico
• Amplitude: ( ) superficial ( ) profunda ( ) regular
• Tiragem: ( ) presente ( ) ausente

PALPAÇÃO

Pele:

• Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente
• Turgor: ( ) aumentado ( ) regular ( ) diminuído
• Elasticidade: ( ) aumentada ( ) regular ( ) diminuída

Musculatura:

• Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente
• Tônus: ( ) preservado ( ) hipertônico ( ) hipotônico

Ossos:

• Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente
• Proeminências ósseas: ( ) presente ( ) ausente
• Integridade óssea: ( ) presente ( ) ausente

Frêmito tátil ( 8 vezes, em cada lado): som claro atimpânico

• ( ) perceptível ( ) não perceptível

• ( )simétrico ( )assimétrico
• Ápice: ( ) ressonante ( ) médio ressonante ( ) ausência de ressonância
• Mediana: ( ) ressonante ( ) médio ressonante ( ) ausência de ressonância
• Base: ( ) ressonante ( ) médio ressonante ( ) ausência de ressonância

Expansão torácica (no nível de T9 ou T10) (normal de 3 à 5 cm)

Coluna vertebral:

• Desvios: ( ) presentes ( ) ausentes
• Tipos de desvios: ( ) cifose ( ) escoliose ( ) lordose
• Sensibilidade dolorosa: ( ) ausente ( ) presente

PERCUSSÃO

PERCURSÃO GERAL

Qualidade do som: ( ) preservado ( ) não-preservado

( )ressonante ( ) hiper-ressonante ( ) maciço

Excursão diafragmática: _______ cm (o som passa de ressonante para maciço)

AUSCULTA começa em c7, 9 vezes, ver como é para ouvir esses sons...

• 1º som: broncovesicular
• 2º som: murmúrio vesicular

• Alterações: ( ) estertores ( ) sibilo ( ) ronco

( ) estridor ( ) atrito pleural

• Ressonância vocal: ( ) simétrico ( )assimétrico

• Referências do tórax anterior e posterior:

• Linha axilar anterior
• Linha hemiclavicular
• Linha medioesternal
• Linha axilar média
• Linha axilar posterior
• Linha escapular
• Linha vertebral

ABDOME

MATERIAIS: estetoscópio, régua, fita métrica, caneta hidrográfica da pele, algodão, álcool e relógio.

INSPEÇÃO

Formato: ( ) atípico ( ) em avental ( )escavado ( ) batráquio ( ) globoso

Simetria: ( )simétrica ( )assimétrica Presença de: ( )abaulamentos ( )massas

Condições da Pele:

• Cor: ( )normocorada ( )hipocorada ( )hipercorada
• Umidade: ( ) Seca ( )Úmida ( ) Sudorenta
• Textura: ( ) Lisa ( ) Áspera ( ) Enrugada
• Pêlos: ( )presentes ( )ausentes ( )distribuição regular ( ) irregula
• Lesões: ( ) Ausentes ( ) Presentes – Qual? ( ) Cicatriz ( ) Mácula

( )Pápulas ( ) Petéquias ( ) Outros:

Cicatriz umbilical:

Localização: ( )mediana

Desviada: ( )para direita ( )para esquerda

Forma: ( )plana ( ) retraída ( ) protusa ( ) sinal de Cullen

Secreção: ( )ausente ( )presente

Circulação Colateral: ( )visível ( )não visível

Pulsação aórtica: ( )visível ( )não visível ( )normal ( )proeminente

Abaulamentos ou retrações: ( ) presente ( ) ausente

Movimentos respiratórios: ( )regular ( )irregular ( )superficial ( )profunda ( )torácica             ( )abdominal ( )tóraco-abdominal

Movimentos peristálticos: ( )visível ( )não visível

Medidas:

• Circunferência abdominal: logo acima da crista ilíaca(H: até 102 e M: até 88)

• Homem: [ ] >102 cm [ ] <102 cm [ ] 102 cm
• Mulher: [ ] >88 cm [ ] <88 cm [ ] 88 cm

• Relação cintura quadril:

• Cintura (ponto medial entre arcos costais e quadril)
• Quadril (nível das cristas ilíacas inferior) - Mulheres: < 0,8 e Homens: < 0,9

Homem: [ ] <0,9 [ ] >0,9 [ ] 0,9

Mulher: [ ] <0,8 [ ] >0,8 [ ] 0,8

Inspeção Dinâmica (Pedir ao paciente para levantar a cabeça na cama)

( ) presença de hérnia ( )ausência de hérnia

( ) presença de diástase dos músculos retos do abdome

( ) ausência de diástase dos músculos retos do abdome

( )presença de lesões ( ) ausência de lesões

AUSCULTA

Ruídos hidroaéreos: (ausculta nos 4 quadrantes, com o diafragma)

• Frequência normal: 5 a 35 vezes por minuto
• Classificação: ( ) normais ( ) hiporreativos ( ) hiperreativos
• Característica: ( ) agudo ( ) gorgolejante ( ) regular ( ) irregular
• Freqüência: 1º quadrante – [ ] Ruído [ ] Sem ruído

2º quadrante – [ ] Ruído [ ] Sem ruído

3º quadrante – [ ] Ruído [ ] Sem ruído

4º quadrante - [ ] Ruído [ ] Sem ruído

Ruídos vasculares (a procura de sopro, com a campânula)

• Região Epigástrica: Artéria aorta – [ ] Sem ruído [ ] Sopro

[Se a artéria aorta não apresentar ruídos não é necessário que se escute as outras artérias]

Artéria renal esquerda – [ ] Sem ruído [ ] Sopro

Artéria renal direita – [ ] Sem ruído [ ] Sopro

• Região Mesogástrica: Artéria renal ilíaca – [ ] Sem ruído [ ] Sopro

Artéria femural – [ ] Sem ruído [ ] Sopro

• Hipocôndrio direito (Fígado): Atrito – [ ] Ausente [ ] Presente
• Hipocôndrio esquerdo (Baço): Atrito – [ ] Ausente [ ] Presente

PERCUSSÃO (3 pontos de percussão sobre cada quadrante)

Percussão dos quadrantes:

• 1º quadrante – [ ] Timpânica [ ] Maciça [ ] Presença de massa ou líquido
• 2º quadrante – [ ] Timpânica [ ] Maciça [ ] Presença de massa ou líquido
• 3º quadrante – [ ] Timpânica [ ] Maciça [ ] Presença de massa ou líquido
• 4º quadrante - [ ] Timpânica [ ] Maciça [ ] Presença de massa ou líquido

Fígado: Tamanho ______ cm (entre 6 e 12 cm na linha M clavicular - adulto)

• Tipo de som: ( )sub-maciço ( )maciço ( ) timpânico
• Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente

Baço:

• Tipo de som: ( )sub-maciço ( )maciço ( ) timpânico

PALPAÇÃO SUPERFICIAL (com uma mão)

Pele:

• Temperatura:( ) Normotérmica ( ) Hipertermia ( ) Hipotermia
• Elasticidade: ( ) Preservado ( ) Diminuído
• Turgor: ( ) Preservado ( ) Diminuído
• Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente

Se presente, região: ______________________________

Musculatura: ( ) contraída ( ) relaxada

Nódulo: ( ) presente ( ) ausente

Massa: ( ) presente ( ) ausente

• Se presente: Localização __________________________
• Tamanho _______ cm
• Formato:
• Superfície: ( ) lisa ( ) nodular
• Pulsatilidade: ( ) presente ( ) ausente
• Hipersensibilidade: ( ) presente ( ) ausente
• Consistência: ( )mole ( )endurecida
• Mobilidade: ( )móvel ( )imóvel

PALPAÇÃO PROFUNDA (bimanual)

Fígado (pede para o paciente inspirar):

• Borda: ( ) regular ( ) irregular ( ) lisa ( ) irrugada ( ) amolecido ( ) enrijecido ( ) lesão
• Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente

Baço: ( ) impalpável ( ) palpável

Rim: ( ) palpável ( ) impalpável

• Sensibilidade dolorosa: ( ) Presente ( ) Ausente
• Localização:
• Superfície: ( ) Lisa ( ) Nodular

Vesícula Biliar: ( ) palpável ( ) impalpável

Sinal de Blumberg: ( ) positivo ( ) negativo

Teste do músculo ileopsoas: ( ) positivo ( ) negativo

Sinal de Piparote (precisa de três mãos): ( )positivo ( )negativo

Macicez de Decúbito:

• Dorsal: ( )presença de ascite ( ) ausência de ascite
• Lateral: ( )presença de ascite ( ) ausência de ascite

Reflexos abdominais: ( )presente ( ) ausente

Rim: [Sinal de Giordano] Punho percussão (direta e indireta):

Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( )ausente